So­si­aa­li- ja ter­veys­pal­ve­lu­jen uu­dis­tus (sote) on tär­kein so­si­aa­li- ja ter­veys­pal­ve­lu­ja kos­ke­va ke­hi­tys­työ vuo­si­kym­me­niin. Ta­voit­tee­na on, et­tä kan­sa­lai­set sai­si­vat ta­sa­ver­tai­ses­ti laa­duk­kai­ta so­si­aa­li- ja ter­veys­pal­ve­lu­ja koko maas­sa ve­ro­ra­ho­ja mah­dol­li­sim­man jär­ke­väs­ti käyt­tä­en – et­tä lää­kä­rin ja ham­mas­lää­kä­rin vas­taa­no­tol­le pää­si­si kaik­ki­al­la yh­tä no­pe­as­ti ja las­ten­suo­je­luun ja vam­mais­pal­ve­luun löy­tyy riit­tä­vää asi­an­tun­te­mus­ta.

Nämä ei­vät va­li­tet­ta­vas­ti to­teu­du tänä päi­vä­nä. Rat­kai­se­vaa on se, mil­lai­sia pää­tök­siä vas­tuus­sa ole­vat or­ga­ni­saa­ti­ot jat­kos­sa te­ke­vät ja mi­ten am­mat­ti­tai­toi­ses­ti toi­min­taa joh­de­taan.

Hal­lin­to

Olen­nai­nen muu­tos on, et­tä pal­ve­lu­jen jär­jes­tä­mis­vas­tuu siir­tyy kun­nil­ta, sai­raan­hoi­to­pii­reil­tä ja eri­tyis­huol­to­pii­reil­ta vii­del­le sote-alu­eel­le ja tuot­ta­mis­vas­tuu jää kun­nil­le tai kun­ta­yh­ty­mil­le sil­tä osin kuin so­te­a­lue niil­tä pal­ve­luj ti­laa.

La­pu­an kau­pun­ki ja Ete­lä-Poh­jan­maa kuu­lu­vat Väli-Suo­men sote-alu­ee­seen, jo­hon kuu­lu­vat li­säk­si Pir­kan­maa, Kan­ta-Häme ja Päi­jät-Häme. Kun­tia on 67 kun­taa ja asuk­kai­ta yh­teen­sä noin 1,1 mil­joo­naa. Jär­jes­tä­mis­vas­tuun mu­kai­set las­ken­nal­li­set me­not ovat ar­vi­oi­tu 37 mil­jar­diin eu­roon, net­to­me­not asu­kas­ta koh­den ovat noin 3 413 eu­roa.

Pal­ve­lu­ja tuot­ta­vas­sa kun­ta­yh­ty­mäs­sä jo­kai­sel­la kun­nal­la on yk­si tai use­am­pia edus­ta­jia asu­kas­lu­vun mu­kaan. Pai­kal­lis­ten luot­ta­mus­hen­ki­löi­den roo­li heik­ke­nee oleel­li­ses­ti, kos­ka yli puo­let kun­tien pää­tös­val­las­ta siir­tyy sote-alu­eel­le.

Ra­hoi­tus

Kun­nat ra­hoit­ta­vat sote-alu­een toi­min­nan asu­kas­lu­kuun pe­rus­ta­val­la mak­sul­la, jos­sa ote­taan huo­mi­oon muun mu­as­sa ikä­ra­ken­ne ja sai­ras­ta­vuus.

Sote-alu­eet puo­les­taan ra­hoit­ta­vat pal­ve­lu­jen tuot­ta­mi­sen. Ra­hoi­tuk­sen pe­ri­aat­teis­ta neu­vo­tel­laan tuot­ta­mis­vas­tuus­sa ole­vien kun­tien ja kun­ta­yh­ty­mien kans­sa. Ra­hoi­tuk­ses­sa huo­mi­oi­daan tar­ve, vai­kut­ta­vuus ja kus­tan­nus­te­hok­kuus.

La­pu­an kau­pun­gin kan­nal­ta oleel­lis­ta on se, kuin­ka mer­kit­tä­väs­ti kau­pun­gin tu­le­vat uu­det las­ken­nal­li­set kus­tan­nuk­set ja ny­kyi­set, to­del­li­set kus­tan­nuk­set poik­ke­a­vat toi­sis­taan.

Täl­lä het­kel­lä La­pua on yk­si edul­li­sim­min so­si­aa­li- ja ter­vey­den­huol­lon pal­ve­lui­ta Ete­lä-Poh­jan­maal­la tuot­ta­vis­ta kun­nis­ta. Sote-me­not oli­vat tuo­reim­man ti­las­ton mu­kaan 3 277 eu­roa per asu­kas. Sote-mal­liin liit­ty­vän las­ken­nal­li­sen ar­vi­on mu­kaan ne oli­si­vat 3 413 eu­roa asu­kas­ta koh­ti, mikä tar­koit­taa vuo­si­ta­sol­la kau­pun­gin ra­hoi­tu­so­suu­den kas­vua noin 1,9 mil­joo­nal­la eu­rol­la. Las­kel­ma on vain kar­kea ar­vio, mut­ta suun­taa an­ta­va. Sen pe­rus­teel­la voi­daan to­de­ta, et­tä La­pu­aan näyt­täi­si koh­dis­tu­van kus­tan­nus­ten nou­su­pai­neet.

Mon­ta ky­sy­mys­tä on kui­ten­kin vie­lä rat­kais­ta­va­na, myös ra­hoi­tuk­sen osal­ta. Mo­ni­ka­na­vais­ta ra­hoi­tus­ta, ku­ten kun­tien ja val­ti­on ra­hoi­tus­ta, sai­raus­va­kuu­tus­ta ja työ­ter­veys­huol­lon ra­hoi­tus­ta poh­tii eril­li­nen työ­ryh­mä, jon­ka mie­tin­tö val­mis­tuu vuo­den 2015 al­ku­puo­lel­la.

Mah­dol­li­suu­det
ja vai­ku­tuk­set

On vie­lä täy­sin epä­sel­vää, mit­kä kun­nat ja kun­ta­yh­ty­mät saa­vat ol­la pal­ve­lu­jen tuot­ta­jia. Täs­tä on seu­rauk­se­na se, et­tä uu­dis­tus haas­taa kun­nan pal­ve­lu­tuo­tan­non tuot­ta­vuu­den ja vai­kut­ta­vuu­den pa­ran­ta­mi­seen ja pal­ve­lu­tuo­tan­non hyvä joh­ta­mi­nen ko­ros­tuu en­ti­ses­tään. Mie­les­tä­ni nämä seu­rauk­set ovat hy­viä ja tar­peel­li­sia tu­le­vai­suut­ta aja­tel­len.

Tu­le­val­ta sote-jär­jes­tä­mi­sor­ga­ni­saa­ti­ol­ta taas edel­ly­te­tään ko­ko­nai­suuk­sien hal­lin­taa ja vah­vaa han­kin­ta­o­saa­mis­ta. Alu­een teh­tä­vä­nä on var­mis­taa yh­den­ver­tai­suus hoi­don laa­dus­sa ja saa­ta­vuu­des­sa. Kun­ta­koh­tai­sia jo­no­ja ei voi enää ol­la. Po­ti­laan hoi­to­paik­ka voi­daan osoit­taa laa­jem­mal­ta alu­eel­ta ja pal­ve­lu­se­te­lin käyt­tö mah­dol­li­ses­ti li­sään­tyy.

Sote kos­kee noin 190 000:ää työn­te­ki­jää ja vie­lä on epä­sel­vää, mit­kä or­ga­ni­saa­ti­ot ovat työ­nan­ta­jia. Yhä on rat­kai­se­mat­ta se­kin, kuka omis­taa jat­kos­sa kiin­teis­töt ja mi­ten ne ar­vi­oi­daan ja siir­tyy­kö muu omai­suus ny­kyi­sil­tä omis­ta­jil­ta.

Uh­kia on näh­ty sii­nä­kin, et­tä kun­nan pe­rus­teh­tä­vä ja roo­li muut­tu­vat hy­vin oleel­li­ses­ti, kun mer­kit­tä­vä osa toi­min­nas­ta, pää­tök­sen­te­os­ta ja ta­lou­des­ta siir­tyy kun­nan ul­ko­puo­lel­le. Aja­tel­laan, et­tä sote-pal­ve­lut eriy­ty­vät kun­nan muus­ta pal­ve­lu­tuo­tan­nos­ta, min­kä vuok­si hy­vin­voin­nin edis­tä­mi­nen ko­ko­nai­suu­te­na sir­pa­loi­tuu. Val­mis­te­lua on ar­vos­tel­tu myös sii­tä, et­tä uu­dis­tuk­ses­sa ede­tään ko­ko­naan eri­kois­sai­raan­hoi­don ja pe­rus­ter­vey­den­huol­lon eh­doil­la ja so­si­aa­li­toi­men roo­li jää hy­vin vä­häi­sek­si.

On hel­pom­paa ar­vos­tel­la ja ta­ker­tua van­haan kuin näh­dä mah­dol­li­suuk­sia. Suu­rim­mat es­teet tu­le­vat lä­hel­tä, meis­tä työn­te­ki­jöis­tä, omas­ta or­ga­ni­saa­ti­os­ta, van­hois­ta to­tu­tuis­ta ta­vois­ta sekä am­mat­ti- ja kou­lu­tus­läh­töi­ses­tä ajat­te­lus­ta. Kun­ta­lai­sel­le – meis­tä jo­kai­sel­le – pi­täi­si ol­la rat­kai­se­vin­ta, jos so­si­aa­li- ja ter­veys­pal­ve­lut tä­män uu­dis­tuk­sen myö­tä saa­tai­siin ai­em­paa asi­a­kas­läh­töi­sem­mik­si ja kus­tan­nus­te­hok­kaam­mik­si.

Us­kon vah­vas­ti La­pu­an kau­pun­gin so­si­aa­li- ja ter­veys­toi­men työn­te­ki­jöi­hin, kos­ka me em­me jää ran­nal­le rui­kut­ta­maan, vaan osal­lis­tum­me kai­kel­la mei­dän osaa­mi­sel­la, am­mat­ti­tai­dol­la ja hy­väl­lä asen­teel­la tu­le­viin haas­tei­siin yh­teis­työs­sä kau­pun­gin muun joh­don ja kaik­kien luot­ta­mus­hen­ki­löi­den kans­sa.

Ko­ros­tan, et­tä edel­lä ole­va ar­tik­ke­li pe­rus­tuu alus­ta­vaan tie­toon uu­des­ta sote-lais­ta ja mah­dol­li­ses­ta uu­dis­tuk­ses­ta. Sote-uu­dis­tuk­ses­ta tu­le­va la­kie­si­tys on vas­ta tu­los­sa kun­tiin lau­sun­nol­le nyt elo­kuun ai­ka­na ja edus­kun­ta te­kee lais­ta pää­tök­sen tu­le­van syk­syn ai­ka­na.

Sirk­ka Evä­so­ja